湿疹とは、湿疹反応とよばれる皮膚の炎症変化を主体として生じる大きなカテゴリーで、皮膚炎と同じ意味です。湿疹の多くが、原因の明らかではない湿疹（尋常性湿疹）です。

一方で原因が比較的明らか、ないしは臨床の特徴的なものには診断名があり、アトピー性皮膚炎、脂漏性湿疹（皮膚炎）、接触性皮膚炎、貨幣状湿疹、自家感作性皮膚炎、うっ滞性皮膚炎、皮脂欠乏性湿疹があります。

治療

主にステロイド外用薬を使用します。湿疹の状態によっては、内服薬や患者様の状況に合った他の外用薬を使用することもあります。

アトピー性皮膚炎は、先天的なアトピー素因と後天的で様々な環境刺激因子が関連しあって発症する慢性の湿疹です。

左右対称性に湿疹がでる病気で、乳幼児期から発症し小児期に良くなったり、あるいは小児期も再発を繰り返して症状が成人まで続くかたもいます。また頻度は低いですが思春期・成人発症のアトピー性皮膚炎のかたもいます。

川越のこばやし皮フ科クリニックでは、患者さんと相談しながら、患者さんにあった薬を処方できればと思っております。

アトピー素因について

①家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）がある。または

②IgE抗体を産生しやすい素因がある（血中総IgE値とアレルゲン特異的IgE抗体価を考慮する。総IgE値は皮膚炎の活動性に応じて上昇するため、軽症では低値のことが多く、軽症の場合はアレルゲン特異的IgE抗体価が参考になります）。アトピー性皮膚炎の定義ではアレルギーの存在は必須ではありません。これは診断においてアレルギーの証明が必須となるアレルギー性鼻炎などとは異なります。

アトピー性皮膚炎は多病因性の疾患です。アトピー素因（体質）とバリア機能の脆弱性等に起因する皮膚を含む臓器の過敏を背景に、様々な病因が複合的に関わる事がアトピー性皮膚炎の病態形成に関与します。

アトピー性皮膚炎の治療

治療の最終目標（ゴール）は、症状がないか、あっても軽微で、日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態に到達し、それを維持することです。また、このレベルに到達しない場合でも、症状が軽微ないし軽度で、日常生活に支障をきたすような急な悪化がおこらない状態を維持することを目標とします。

アトピー性皮膚炎治療に使う薬

アトピー性皮膚炎は遺伝的素因も含んだ多病因性の病気なので、残念ながら病気そのものを確実に完治させうる治療方法はありません。したがって、薬は湿疹病変やかゆみを軽減・除去するような対症療法になります。病変部での皮膚の炎症による表皮バリア機能のさらなる低下や被刺激性の亢進、搔破行為の刺激などによって、湿疹がますます悪化する悪循環が生じうるため、薬で炎症を制御することは、アトピー性皮膚炎の悪化因子を減らすことにもなります。

薬については、皮膚科専門医の観点から、年齢、病気の部位、湿疹の悪化度、生活スタイルを考慮したうえで提案したいと思います。

外用薬について

現時点において、アトピー性皮膚炎の湿疹を十分に鎮静するための薬剤で、有効性と安全性が多くの臨床研究で検討されている外用薬は、ステロイド外用薬、タクロリムス軟膏（カルシニューリン阻害外用薬、プロトピック軟膏）、デルゴシチニブ軟膏（JAK阻害外用薬、コレクチム軟膏）、ジファミラスト軟膏（PDE4阻害外用薬、モイゼルト軟膏）の4種類です。その他の外用薬に、非ステロイド系消炎外用薬（NSAID外用薬）がありますが、抗炎症作用は極めて弱く（効果が弱く）、接触皮膚炎を生じることがよくあり、薬があう方は少ないです。

これらの薬を組み合わせて薬の提案をします。

内服薬について

かゆみを止める抗ヒスタミン薬を主体に提案します。重症例では免疫抑制剤シクロスポリン（ネオーラル）やステロイド短期内服等をすすめることもあります。

生物学的製剤について

こばやし皮フ科クリニックでは生物学的製剤による治療（デュピクセント、アドトラーザ、イブグリース）をしております。

注射薬デュピクセント（デュピルマブ）は、アトピー性皮膚炎の皮膚の炎症やかゆみの原因を抑える薬で、生後6か月以上の小児のアトピー性皮膚炎で保険適応があります。今までの治療で十分な効果が得られなかった中等症以上のアトピー性皮膚炎の患者さんが対象の治療薬で、高い改善効果と安全性があります。

しかし保険適応の条件が細かくあり、定期的な通院を半年間しても、通常の治療薬（ステロイド）では効果がない方のみとなります。内服の治療薬と違い、採血やレントゲンを施行しなくても治療開始できます。重篤な副作用は当院でもありません。

医療費は高額ですが、こども医療費の支給制度は使えますので、18歳の高校生まで無料（手続きや一時支払いはあります）です。18歳以上の方は高額医療費制度を活用できます。

また注射薬加療中のワクチン接種に関しては、生ワクチンのみ制限あり、4週間あける必要があります。

尋常性痤瘡は、アクネあるいはニキビとも呼ばれる、思春期以降に発症する顔面、胸、背部の毛包や脂腺を場とする脂質代謝異常（内分泌的因子）、角化異常、細菌の増殖が複雑に関与する慢性炎症性疾患です。

医療機関を受診する痤瘡患者は10％に過ぎず、軽症の症状でも瘢痕が残る事があり、早期の治療により瘢痕が予防できます。ニキビ跡を残さないようにするには早期に積極的な治療が必要になりますので、川越のこばやし皮フ科クリニックでは、患者さんと相談しながら、患者さんにあった薬を処方できればと思っております。

ニキビ治療について

今まで積極的なニキビ治療薬の保険適応は12歳以上でしたが、ベピオウォッシュゲルという薬が発売され、9歳から治療できます。使用方法は外来受診の際に説明します（薬局でも）。その他のニキビを予防する薬（ディフェリン、ベピオ、デュアック、エピデュオゲル）は12歳以上になります。

副作用（赤み、ガサガサ）があるので、使用開始後に効果を見ながら、一人一人の体質にあった薬を選択しています。

ニキビを予防する薬

にきびを予防する薬には、おおまかにディフェリン（成分名：アダパレン）とベピオ（成分名：過酸化ベンゾイル）の2種類になります。エピデュオゲルはこの両方が混ざったもの、デュアックはベピオと抗生剤のクリンダマイシンが混ざったものになります。日本や欧米のガイドラインでは、これらの薬がニキビ治療の第一選択薬として推奨されています。

①ディフェリン（成分名：アダパレン）は、ビタミンAに似た成分のレチノイドという種類の薬です。白ニキビ初期に効果あり、異常な角化を抑えて角質が厚くなるのを防ぎ、毛穴の詰まりを改善する薬です。また抗炎症作用もあるため、毎日塗布することでニキビを予防する効果も期待できます。ディフェリンの副作用は多くの場合、2週間ほど塗り続けると肌荒れは出にくくなります。

②ベピオ（成分名：過酸化ベンゾイル）は、ニキビの原因菌であるアクネ菌などの細菌に対する抗菌作用と角層剥離作用を有することから、炎症性皮疹および非炎症性皮疹（コメド）に対して効果を有します。副作用がディフェリンと違い、塗り続けても肌荒れの症状が軽減しないことが多いです。ベピオゲルは塗りはじめに肌荒れが出なくても、使用を続けているうちに肌荒れすることがあります。このようなときは、成分の過酸化ベンゾイルに対するアレルギーの可能性があります。もし薬を外用していない顔全体や首に腫れや赤みが出たときには、使用を中止してください。

③ディフェリンとベピオ両者を混ぜたエピデュオゲルは効果が高い反面、刺激も強いため、まずはベピオかディフェリンどちらか一方から使い始めます。最初からエピデュオゲルを使用することはあまりありません。

ディフェリンは妊婦や妊娠している可能性のある方には禁忌（催奇形性）のため使用できません。ベピオは妊娠中でも使えるとしているクリニックもありますが、安全性を確保できないため当院では使用できないとしています。ご了承ください。妊娠中の方にはアゼライン酸外用（自費化粧品）をすすめております。

その他のニキビ治療

こばやし皮フ科クリニックでは希望あれば漢方治療薬も処方します。その人にあったと思われる漢方薬を処方しますが、必ず効果あるとは限りません。1か月程度様子をみて効果を感じられなければ他の薬に変更します。

またビタミン剤希望の方も多いですが、処方は基本的に18歳以上とさせていただいています。その理由は食育をしてほしいからです。またサリチル酸マクロゴールを使用したケミカルピーリング治療も行っています。

ニキビのスキンケア

スキンケアも指導しております。ノンコメドジェニックテストしてある化粧品を薦めております。試供品もお渡しします。ニキビ治療は継続加療が必要です。1年以上かかると思っていただければと思います。

蕁麻疹は世界人口の最大20％が生涯のある時点で罹患すると言われる、誰にでもおこりうる病気です。

蕁麻疹は、膨疹といわれる、紅斑を伴う一過性・限局性の浮腫が、全身のいずれにも出現するものです。多くの場合に痒みを伴い、一部の例外を除いては30分から24時間以内に皮膚は元の正常な皮膚に戻ります。

血管性浮腫（限局性浮腫）といわれる、顔面（特に眼瞼、口唇に好発）や、腸管または四肢の皮膚深部の浮腫として現れるものもあり、元に戻るのに時間がかかり2、3日持続することもあります。多くの場合、症状は皮膚にだけでますが、腹痛、発熱、気分不良、気道閉塞感、嘔吐等の症状を伴うこともあります。

蕁麻疹はよくある病気ですが、一般に明らかな誘因なく出現し、発症後1週間以内の早期に治療を開始された急性特発性蕁麻疹の多くは慢性化することなく治癒に至り、急性特発性蕁麻疹から慢性特発性蕁麻疹に移行する例は10％未満です。症状が現れたらお早めに川越市のこばやし皮フ科クリニックへご相談ください。

蕁麻疹の原因

蕁麻疹の原因（直接的誘因や背景因子）は多様で、またこのような多様な誘因や因子を特定できないことが多いです。

蕁麻疹の治療

抗ヒスタミン薬の内服が効果あります。重症例ではステロイド内服や、生物学的製剤注射（デュピクセント等）を併用します。塗り薬は蕁麻疹に基本的に効果がありません。

虫刺されは、虫の毒成分などに対する「刺激反応」、もしくは「アレルギー反応」によって症状が引き起こされると考えられています。症状の現れ方には個人差が大きく、年齢や毒液の量、アレルギー反応の度合いによっても左右されます。

とくに気をつけたいのが、ハチなどのアナフィラキシーショックを起こす可能性がある虫刺されです。個人差はあるものの、刺されてから30分～1時間で血圧低下や呼吸困難、意識消失などが生じ、ときには命の危険につながることもあります。

一度刺されると危険なので、また刺されたときに対応できるように、補助治療剤としてアドレナリンの自己注射器（商品名：エピペン®）やアドレナリン点鼻薬（商品名：ネフィー®）があり、こばやし皮フ科クリニックで処方できます。

またマダニに咬まれると重症熱性血小板減少症候群（SFTS）や日本紅斑熱などの病気になることがあります（確率は低いですが）。日本紅斑熱は抗生剤が効果ありますが、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）は有効な薬やワクチンはなく、治療は対症的な方法しかありません。

治療

ステロイド外用薬の塗布や抗ヒスタミン薬の内服などが用いられます。虫に刺されないように、レジャーや野外活動の際には肌の露出を避け、虫除けスプレーを使用してください。

虫除けスプレーの有効成分はディートとイカリジンがありますが、ディートがおすすめです。年齢関係なく使用できるのはイカリジンですが、蚊、ブユ、アブ、マダニの4つのみの効果となります。ディートは加えてノミ、イエダニ、サシバエ、トコジラミ（ナンキンムシ）、ツツガムシへの効果も期待できます。薬局（ドラッグストア）で相談してください。

汗には体温調節のほかに、角質のバリア機能回復、保湿、すべり止めなどの効果がありますので、適度な発汗は身体にとっても必要な作用になります。治療目標は適度な発汗量になり、日常生活の困りごとを減らすことです。

治療

交感神経から発汗を促す物質がたくさん放出され、それをエクリン汗腺が受け取ってたくさんの汗がでてしまうので、外用治療薬で受け取る部分をブロックします。手掌の多汗症の外用治療は12歳以上で、腋窩多汗症の外用治療薬は9歳以上となります。

手掌多汗症の治療薬：アポハイド®ローションは少しずつ効果がでるので、少しでも効果実感できたら治療継続することをお勧めします。

腋窩多汗症の治療薬は2種類（エクロックゲル、ラピフォートワイプ）ありますが、人によって効果は違うことがありますので、どちらかで効果なくても、もう1つのほうで効果あることもあります。ぜひ両方試してください。手掌多汗症の治療薬よりは、即効性の効果があります。

ウイルス性疣贅はヒト乳頭腫ウイルス（human papillomavirus：HPV）によって皮膚および粘膜に生じる良性腫瘍です。小児を中心に全世界で幅広くみられ、有病率に関しては国によりますが、若年者の有病率が高い点においては一致しています。

治療

治療は、液体窒素凍結療法です。保険適用があり現在疣贅治療の第1選択として最も頻用されている治療法です。基本的には疣贅の切削（削り）＋液体窒素冷凍凝固療法から治療しています。残念ながら痛い治療で、スプレーや綿棒で液体窒素をあてます（基本的にスプレーでしていますが、希望により綿棒でしています）。

難治な時は、グルタルアルデヒド外用や漢方薬（ヨクイニン）の内服を併用もしています。

水いぼは、ポックスウイルス科に属するウイルスが皮膚の表皮角化細胞に感染して引き起こされるウイルス性感染症です。

治療

当皮膚科では、治療は摘除術（特殊なピンセットでつまんでとる）を行っています。急いでいる方には麻酔しないでとっています。時間がある方には、ペンレスという麻酔テープを使用してとっています。

またワイキャンス外用液という治療薬もありますが、こばやし皮フ科クリニックでは使用していません。塗薬は院内で外用するのですが、3週間毎に何回か外用する必要があることと、外用したら16時間（外用したその日は）入浴できないからです。

とびひとは、皮膚に細菌（黄色ブドウ球菌、溶連菌）が感染することで起こる皮膚の病気です。湿疹や虫刺されなどを掻きこわした部位に細菌が感染し、そこから“飛び火”するかのように周辺や離れた部位に症状が広がります。

治療

抗菌薬の内服や外用薬による治療が有効ですが、患部をよく洗って清潔に保つことが大切です。当院ではできるだけ抗生物質外用のみで治療しています。重症の場合や範囲がひどい場合に抗生物質内服を併用しています。

また病変部に抗生剤を外用し、ガーゼやカットバン、衣服などで覆うなどして露出させないようにして、他に感染させないように保護します。

蜂窩織炎（ほうかしきえん）

皮膚の深いところ（真皮の深層から皮下組織）まで細菌感染（ブドウ球菌や連鎖球菌）をおこして化膿している状態が蜂窩織炎です。また皮膚の浅い部分（真皮）に感染した場合は、丹毒と診断します。症状としては、発赤や腫脹が現れ、熱感、疼痛も伴うようになります。

治療は、患部の挙上・安静と、抗生物質の内服、外用を行います。抗生物質の点滴が必要な場合は、他の医療機関にご紹介することもあります。

おでき（皮下膿瘍、炎症性粉瘤）

皮下膿瘍、炎症性粉瘤の場合は蜂窩織炎の治療に加えて、麻酔して切開排膿することもあります。

白癬（みずむし、爪みずむし、たむし）をはじめとする皮膚真菌症は、日常診療においてよく遭遇する病気で、日本人の5人に1人が足白癬、10人に1人が爪白癬に罹患していると推測されています。診断は、直接顕微鏡検査（直接鏡検法）で行います。

手・足白癬（みずむし）の治療

外用抗真菌薬が中心です。臨床研究データは治療期間を2週間または1カ月と設定していますが、完全治癒までの塗布期間は臨床医の判断に委ねられています。一般的には、指（趾）間型では2カ月以上、小水疱汗疱型では3カ月以上、角化型では6カ月以上ですが、当院では基本3か月間外用するよう指導しております。

角化型や接触皮膚炎が合併して難治な症例では、抗真菌薬内服をすすめています。内服の場合は肝障害がないかの確認の採血が必要となります。

爪白癬・爪真菌症の治療

従来のガイドラインでは爪白癬治療の原則は経口抗真菌薬の内服でしたが、その後爪白癬に保険適用を有する外用薬2剤が発売されました。経口抗真菌薬に比べ外用薬の完全治癒率は低いものの、抗真菌薬の内服ができない、あるいは内服を希望しない爪白癬患者さんに処方しています。

口唇ヘルペスは、単純ヘルペスウイルスによる感染症です。単純ヘルペスウイルスはありふれたウイルスで、成人の約45％が感染していると言われています。単純ヘルペスウイルスにより、唇やその周りに軽い痛みを伴う水ぶくれができる病気です。

幼いころにヘルペスウイルスに感染する場合も多く、ヘルペスウイルスは、一度感染すると体の中の神経（神経節）に潜み、ずっとそこで生き続けます。そして、発熱、疲れ、寝不足、ストレス、月経（生理）、強い紫外線、外傷などの刺激により免疫力が落ちた時にウイルスが活動しはじめ、神経を伝わって皮膚表面に口唇ヘルペスの症状が出ます。

口唇ヘルペスの再発には前兆があります。水ぶくれができる前に、唇やその周りにピリピリ・ムズムズという違和感や、チクチクするような痛み、かゆみがあらわれることもあります。その後患部が赤くなって水ぶくれができ、最後にかさぶたになって治ります。

治療

ヘルペス治療には、抗ウイルス薬の外用薬と内服薬がありますが、こばやし皮フ科クリニックでは内服薬をすすめています。妊婦や腎機能が低下している方、ほとんど既に治っている方には外用薬を処方しています。また再発を繰り返すかたにはストックを処方しています。

水痘

水痘は小児によくみられる疾患で、顔や体等全身に水疱を伴う発疹がでます。発熱と強いかゆみを伴うこともあります。

感染力が非常に強いことが特徴で、感染者の咳やくしゃみの飛沫を吸い込むことで感染する「飛沫感染」や、ウイルスが付着した手で口や鼻、目を触って感染する「接触感染」の他に、空気中を漂うウイルスからも感染する「空気感染」の経路もあります。この水痘の時に、ウイルスは皮膚から侵入し、神経をさかのぼって神経節という場所に潜伏します。その後も一生ここにウイルスは眠っています。

定期接種のワクチンがありますが、接種しても感染します。診断が難しいほどの軽症で済む場合も多いです。診断、治療は小児科だけでなく、皮膚科でも行っています。水痘の場合は、学校感染症第二種に分類され、すべての発疹が痂皮化するまで出席停止となります。

帯状疱疹

帯状疱疹は、幼小児期にかかった水ぼうそう（水痘）のウイルス（水痘帯状疱疹ウイルス）が再活性化（再び元気になる）することによって引き起こされる病気です。水ぼうそう（水痘）にかかったことがない人に感染させてしまう可能性があり、特に小児の方には注意が必要です。

帯状疱疹は年々増加傾向で、海外では30年間で64％増加し、日本でも1997年～2019年で63.8％増加しています。

皮疹出現前に70～80％の患者さんが数日から長い場合は2週間以上痛みを感じます。なので、頭痛や腰痛と間違えてしまうことも多いです。その後皮膚に水疱や赤い発疹が出ます。片側にだけ出てくるのが特徴です。皮膚のただれ等は1～4週間で改善されますが、それに伴う神経痛が長引くこともあります。

治療

なるべく早い段階で抗ウイルス薬を使用する必要があります。また皮膚を保護し炎症を抑えるための外用薬や、痛みをコントロールするための鎮痛薬を用います。痛みが激しかったり、神経痛が続く場合は、麻酔科やペインクリニックを紹介して神経ブロックを行ってもらうこともあります。

長い間痛みが続く帯状疱疹後神経痛（PHN）は、50歳以上では約2割の患者さんに起こる後遺症です。

予防接種

帯状疱疹は50歳を過ぎるとその発症率は上昇するといわれ、80歳までに日本人の約3人に1人が罹患するとされています。当院でも生ワクチンによる予防接種は行っています。しかし補助金がでる65歳での予防接種はできません。

高熱の気体（火炎）・液体・固体に触れて皮膚や粘膜に障害が生じる外傷です。原因は熱湯、蒸気、フライパン・お鍋、ヘアアイロン、調理中の油が多いです。いっぽうで、カイロ、湯たんぽ、ヒーター、こたつで低温やけどをおこすこともあります。

やけどは症状の程度によって、Ⅰ度～Ⅲ度に分類されます。

治療

やけどをしてしまったらすぐに流水で30分程度冷却させてください。そのうえで医療機関を受診するようにしてください。早期に冷却をすると、鎮痛消炎効果があり、病変の拡大を抑制できます。

治療は、炎症を抑制する軟膏や抗菌作用のある軟膏を塗布する治療が中心です。皮膚が壊死してしまったときはデブリドマンといって、麻酔してその死んだ皮膚を除去します。

またこばやし皮フ科クリニックは労災（労働災害）対応なので、労災の際は受付の事務にお伝えください。

たこ（胼胝）は長期間にわたり外的刺激（圧迫・摩擦）が繰り返された部位に、防御機転として皮膚が厚くなることです。皮膚の下に骨がある部位にできやすいです。治療は病変を削ることです。ただ原因が続いていると再発します。靴の履き方を気をつけるだけでも再発を防げます。

魚の目（鶏眼）は骨があたる部位に、歩行時などにかかる慢性的な圧迫や摩擦（不適当な靴・足の変形）が加わっておきる、中心に硬い芯を持った角質の塊ができる皮膚の増殖です。芯が神経を圧迫して鋭い痛みを伴うのが特徴です。やはり治療は病変を削ることで、一度治っても原因を取り除かなければ再発します。圧迫を避けると再発しにくいです。